скачать песни группы стенокардия

Красота и здоровье Болезни спонтанная стенокардия

Похожие посты: Болезни

спонтанная стенокардия

Ишемическая болезнь сердца - заболевание сердечной мышцы, обусловленное нарушением равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями миокарда. И.х.с. - одно из распространенных заболеваний и одной из основных причин смертности и потери трудоспособности населения в развитых странах мира. Согласно современной классификации И.х.с. выделяют следующие ее клинические формы: стенокардия (стенокардия напряжения, спонтанная стенокардия) инфаркт миокарда (великоосередковий, дрибноосередковий) постинфарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма; сердечная недостаточность, внезапная коронарная смерть. Кроме того, на сегодня выделяют безболевая (немой) ишемию, Микроваскулярная (дистальную) И.х.с., новые ишемические синдромы (глушливий миокард, гибернирнация миокарда, ишемического прекондиционирования миокарда). Причинами И.х.с. является атеросклероз коронарных артерий, нарушение их тонуса и повышения адгезивно-агрегационных свойств форменных элементов крови. К развитию И.х.с. приводят гиперлипидемия, артериальная гипертензия, курение, гиподинамия, избыточная масса тела и высококалорийное питание, сахарный диабет, генетическая предрасположенность. Основным патогенетическим фактором является атеросклеротическое поражение коронарных артерий. По мере накопления липидов в стенке сосуда нарушается эндотелиальная функция, возникают язвы и разрывы фиброзного покрова бляшки. Это приводит к образованию тромбоцитарных агрегатов и микротромбов. На этом процесс может либо приостановиться, или послужить толчком к образованию тромба и ангиоспастических реакций с последующей закупоркой просвета коронарного сосуда. Наиболее частым проявлением хронической И.х.с. является стенокардия, характеризующаяся приступами загрудинной боли, нередко в сочетании с чувством страха и сопутствующими расстройствами ряда вегетативных функций. Физическое напряжение и нервно-психические переживания вызывают возникновение приступов. Ведущими признаками стенокардии является болевой синдром, ощущение сжатия за грудиной. Реже боль ощущается в эпигастральной области. Боль может отдавать в плечо, левую лопатку, руку, иногда - в нижнюю челюсть. Продолжительность боли при стенокардии составляет 2-10 мин. Частота приступов значительно варьирует - от нескольких в день до отдельных эпизодов из «светлыми» промежутками. Приступы могут учащаться (прогрессирующая стенокардия) или, наоборот, постепенно уменьшаться и исчезать. Основными ЭКГ-признаками ишемии миокарда является депрессия или элевация сегмента ST, уменьшение амплитуды зубца R, нарушение проводимости, возбудимости и автоматизма сердца. Коронарную ангиографию применяют для определения степени и длины обструкции коронарных артерий. Определяют также содержание маркеров некроза миокарда в крови, в частности сердечных тропонинов. Главный принцип лечения больных со стабильной стенокардией - предупреждения ишемии миокарда и сведение к минимуму ее клинических проявлений. Для уменьшения выраженности симптомов обычно используют три класса ЛП: нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат), блокаторы β-адренорецепторов (метопролол, атенолол) и антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем). Для устранения острых приступов стабильной стенокардии принимают нитроглицерин. Когда приступы возникают чаще, чем 2 раза в неделю, требуется постоянная антиишемическое терапия. У больных со стабильной стенокардией без признаков сердечной недостаточности или сократительной дисфункции левого желудочка часто достаточно применения нитроглицерина при приступах стенокардии и регулярного применения блокаторов β-адренорецепторов. При необходимости можно добавить блокатор кальциевых каналов из группы дигидропиридина и / или длительно действующий нитрат. При вазоспастической стенокардии препаратами выбора являются антагонисты кальция. У больных без признаков сократительной дисфункции левого желудочка следует применять дилтиазем, верапамил или длительно действующий нитрат. Больным с признаками нарушения сократительной функции левого желудочка обычно назначают нитрат длительного действия. Важное место в медикаментозном лечении больных И.х.с. принадлежит антиагрегантами (ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, клопидогрел). Больным с И.х.с. и дислипопротеинемией применяют гиполипидемические средства с целью снижения повышенного общего уровня холестерина, липопротеидов низкой плотности и увеличение количества антиатерогенных липопротеидов высокой плотности. Предпочтение отдают статинам (аторвастатин, ловастатин, правастатин, симвастатин). Для предупреждения тромбообразования на участке атеросклеротической бляшки у пациентов с нестабильной стенокардией применяют гепарин и его низкомолекулярные производные (далтепарин, надропарин, эноксапарин). Если в ранние сроки заболевания планируется выполнение чрескожной реваскуляризации миокарда, для снижения риска осложнений одновременно с ацетилсалициловой кислотой и гепарином показано введение более активных антитромбоцитарных препаратов - блокаторов гликопротеинов IIb-IIIа на мембране тромбоцитов (абциксимаб, тирофибан, эптифибатид). При наличии сердечной недостаточности, сократительной дисфункции левого желудочка и / или сахарного диабета показаны ингибиторы АПФ. Методы инвазивного лечения включают операции шунтирования коронарных артерий и чрескожные коронарные вмешательства (баллонная ангиопластика, установка внутрисосудистого стента). Лит.: Болезни сердечно-сосудистой системы, ревматические болезни / Ф.И. Комаров, В.А. Насонова, Е.Е. Гогин и др. - М., 1996; Фармакотерапия. В 2 т. / Под ред. Б.А. Самуры. - М., 2000; Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. - М., 2003; Haslett C., Chilvers ER, Hunter JA, Boon NA Davidson's principles and practice of medicine. - Edinburg, 2001. Люди часто спрашивают по этой теме:

2012. Здоровая жизнь. Лекарства, медикаменты, лечение, болезни.

source